01 病例资料

患者男性，52岁，因发作性胸痛、胸闷2年加重伴晕厥1天入院。

2年前出现发作性胸痛、胸闷，持续3～5分钟缓解，未予诊治；近1天来发作频繁，持续10～20分钟，入院前再次发作，伴一过性意识丧失，1～2分钟后恢复。

既往糖尿病史3年，口服药物治疗，控制不佳。

头颅CT：腔隙性脑梗死。

心电图提示窦性心律，完全性右束支传导阻滞。

诊断所见：

二尖瓣、三尖瓣少量反流；

心肌运动不协调；

左室舒张功能减低；

左室收缩功能正常。

02 冠脉造影

择期行冠脉造影检查：

处理RCA，择期再考虑LAD。

03 治疗过程

SAL 1.0指引导管到位，Runthrough导丝。

2.0×15mm，2.75×10mm预扩。

植入3.5×33mm，3.5×13mm支架1枚。

3.5×10mm球囊，14atm×2秒后扩张一次！

患者诉胸痛胸闷；监护导联ST抬高！

冒烟：血流尚可；血压105/75mmHg，心率72次/分，继续去甲肾上腺素2mg，静点血压升至150/90mmHg，给予硝酸甘油注射液200μg，硝普钠注射液400μg（分次给），5分钟后患者症状缓解，抬高ST段下降至基线。

再次3.5×10mm球囊，14atm×2秒后扩张一次！

患者再次胸痛，ST段抬高。

再次给予硝酸甘油、硝普钠处理后缓解。

反复4次后扩张，均有胸痛发生，ST段抬高。

反复硝酸甘油、硝普钠处理后缓解。

04 小结

1. 糖尿病合并冠心病患者，均存在不同程度的微循环功能障碍，在行介入治疗时，尽量减少操作，如：选择长一点预扩球囊、支架、后扩张球囊等。

2. 操作速度不易过快，避免连续扩张引起缺血发生。

3. 保证血压、心率处于相对偏高状态，保证冠脉的基础灌注。

4. 在每一步操作前，预防给药，防患于未然。