在肿瘤药学领域，有一句广为流传的警示箴言：“溶媒选错，疗效减半，毒性翻倍”。在临床实践中，紫杉醇因用生理盐水稀释导致过敏加重、顺铂在葡萄糖溶液中降解失效、奥沙利铂因溶媒配伍错误引发神经毒性等案例并不少见。本文将结合最新指南与药学数据，深入剖析 5 种常用化疗药在溶媒选择上的误区，帮助大家避开临床 “雷区”。

一、紫杉醇：溶媒错误可能致命！

误区

不少人认为紫杉醇都可以用生理盐水来配置。

真相

• 普通紫杉醇注射液：需要专用溶媒（含有聚氧乙基代蓖麻油和无水乙醇）进行稀释，然后再用 0.9% 氯化钠或 5% 葡萄糖稀释到终浓度为 0.3 - 1.2mg/ml。要是直接用生理盐水去溶解原粉，可能会使药物颗粒析出，大大增加过敏反应的风险。

• 紫杉醇脂质体：必须使用 5% 葡萄糖溶液！因为氯化钠会破坏脂质体双分子层结构，造成药物外泄，疗效降低。

• 白蛋白紫杉醇：仅能用生理盐水稀释，酸性或碱性溶液（比如葡萄糖）会让其白蛋白载体变性，失去药效。

临床警示

紫杉醇类药物的严重过敏反应发生率在 2% - 39%，溶媒错误很可能直接诱发过敏性休克！

二、顺铂：葡萄糖竟是 “隐形杀手”？

误区

认为顺铂的溶媒可以随意在氯化钠或葡萄糖中选择。

真相

顺铂的化学稳定性与氯离子浓度密切相关。5% 葡萄糖溶液（pH 3.5 - 5.5）会加速顺铂的降解，24 小时内药物浓度下降可达 30%！

正确选择

必须使用 0.9% 氯化钠或葡萄糖氯化钠注射液（氯离子浓度≥0.2%）。

特殊场景

在腹腔灌注时，如果需要低氯环境，可以短时间使用葡萄糖，但必须在 6 小时内完成输注。

案例

某三甲医院曾报道过一例晚期肺癌患者，因为顺铂误用葡萄糖配置，化疗后肿瘤进展加快。经溯源发现，药物浓度仅为预期值的 65%。

三、奥沙利铂：氯化钠 = 神经毒性催化剂

误区

觉得奥沙利铂可用生理盐水稀释。

真相

奥沙利铂在含氯溶液中会迅速转化为活性代谢产物，加重神经毒性（例如急性冷敏反应、慢性外周神经病变）。

严格规范

溶媒必须是 5% 葡萄糖溶液，终浓度≥0.2mg/ml，输注时间 2 - 6 小时。

禁忌操作

禁止与氯化钠、碱性药物（如 5 - FU）共用输液通道，使用 Y 型管连接时要先冲洗管路。

药学机制

氯离子会与奥沙利铂的 DACH 载体结合，改变其药代动力学特性，致使神经毒性累积。

四、卡铂 vs 奈达铂：溶媒选择决定骨髓抑制风险

卡铂：可以用 0.9% 氯化钠或 5% 葡萄糖稀释，但葡萄糖溶液更合适（能够减少顺铂杂质生成）。

奈达铂：必须使用 0.9% 氯化钠！pH＜5 的溶液（如葡萄糖）会引发药物分解，增加肾毒性与骨髓抑制风险。

数据支持

奈达铂在葡萄糖中配置时，24 小时内降解产物增加 15%，血小板减少发生率升高至 28%。

五、吉西他滨：溶媒量影响生存期？

误区

认为吉西他滨的溶媒量可以随意调整。

真相

溶媒量必须严格控制在≤100ml，输注时间控制在 30 分钟内。

机制

延长输注时间会使药物半衰期延长，骨髓抑制（尤其是血小板减少）发生率显著上升。

临床研究

当溶媒量超过 250ml 时，3 - 4 级中性粒细胞减少风险增加 2.3 倍。

标准化配置流程（依据《肿瘤药学实践指南》）

溶媒核对双人制：配置前需要两名药师交叉核对药品说明书与溶媒类型。

浓度梯度控制：

紫杉醇终浓度≤1.2mg/ml

奥沙利铂终浓度≥0.2mg/ml

输注时间精准化：

吉西他滨≤30 分钟

多西他赛≥1 小时

参考文献:

紫杉类药物临床应用专家共识（2024版）

铂类药物溶媒选择与毒性管理指南（2023版）

静脉用抗肿瘤药物配置规范（中国药学会，2024）

注射用紫杉醇（白蛋白结合型）说明书（2024版）)

奥沙利铂药品说明书（2024版）