严重钙化

01 病例介绍

患者女性，66岁。

2024年03月，因“活动后胸闷2年，加重2月”，外院冠脉造影：左主干+三支病变，予RCA植入4枚支架。

2024年04月15日，复查造影示RCA支架内再狭窄，我院RCA药物球囊PTCA。

2024年05月21日为进一步处理LAD病变入院。

查体：T 36.8°C，P 80次/分，R 17次/分，BP 120/70mmHg。心肺等查体未见异常。

02 辅助检查

实验室检查：

总胆固醇 1.66mmol/L，甘油三酯 0.71mmol/L，HDL-C 1.04mmol/L ↓，LDL-C 0.55mmol/L，脂蛋白（a）＜50mg/L。

糖化血红蛋白 6.3%，空腹血糖 6.11mmol/L。

血K 3.26mmol/L，血镁 0.66mmol/L。

三大常规（尿糖高）、肝肾功能、其他电解质、心功酶、NT-proBNP、甲状腺功能等正常。

入院心电图：窦性心律，成对房性早搏，T波改变。

心脏超声：

03 入院诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

           三支病变

           前降支支架植入术后

           心功能Ⅱ级

2. 高血压病2级（很高危）

3. 高脂血症

4. 2型糖尿病

04 冠脉介入

左冠脉造影：LAD开口70%，近端狭窄90%，伴严重钙化，LCX开口及近端狭窄70%～90%，TIMI血流3级。

LAD近端严重钙化。

右冠脉：支架内未见狭窄，PL近端局限狭窄90%，TIMI血流3级。

预扩张的结果：

预扩球囊2.0×20mm“狗骨头”现象。

术前IVUS结果：

IVUS检查提示左主干、LAD近段钙化超过300°，长径1.7mm，短径1.2mm，厚度大于0.5mm，长度大于5mm。

高压球囊2.5×12mm难以扩开，出现“狗骨头”效应。

冲击波球囊2.5×12mm，4atm碎石治疗。

钙化环震开：

植入2.5×33mm药物洗脱支架，10atm释放。

术后造影结果：

NC 2.5×12mm高压球囊、NC 2.75×12mm高压球囊在支架内以分别以16～18atm充分扩张。

术后OCT结果：

05 出院后治疗方案

阿司匹林肠溶片 100mg 每日一次

替格瑞洛片 90mg 每日两次

阿托伐他汀钙片 20mg 每日一次

依折麦布片 10mg 每日一次

依洛尤单抗注射液 140mg 皮下注射 每2周一次

美托洛尔缓释片 47.5mg 每日一次

沙库巴曲缬沙坦钠片 50mg 每日一次

达格列净片 10mg 每日一次

二甲双胍片 0.5g 每日三次

泮托拉唑肠溶片 40mg 每日一次