1 病例资料

患者男性，71岁，因突发胸痛2小时余入院。

现病史：患者于15:30出现胸痛，伴牙疼，伴出汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自行应用"藿香清胃胶囊"等治疗，症状持续发作，不能缓解，外院就诊，行首份心电图示心率42次/分，交界性逸搏心律，II、III、aVF导联ST段抬高，余导联ST段压低、T波倒置，网络上传心电图，经心内科医生网络会诊，初步诊断为急性冠脉综合征，嚼服300mg氯吡格雷片、300mg阿司匹林肠溶片，后同意转院，当地120医护人员静脉注射肝素钠注射液4000U，至我院行冠脉内溶栓＋PTCA术＋PCI术，植入支架1枚，结束手术。

以急性ST段抬高型心肌梗死收住心内科重症监护病房。入科后，患者神志清，精神欠佳，饮食睡眠可，大小便无异常。

既往史：2年前患脑梗死，无后遗症，既往腰椎间盘突出，间断止痛药物应用；曾患脑血管病，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病病史。

2 急诊上台

右冠脉闭塞。

导丝不能到达右冠脉远段，有2种可能性，①进小支了；②进夹层了。

再次调整导丝，但导丝还是不能到达右冠脉远段。

将导丝撤至右冠脉中段后造影。

换个体位。

看来走的不是主支。

但导管支撑力实在不好，用延长导管。

远段血流又没了。

撤出导丝至右冠脉近段造影。

NS导丝过不去，那就换根XT导丝。

XT顺利到达右冠脉远段。

冒个烟。

但局部血栓负荷很重。

沿指引导管给予20mg尿激酶原及10ml替罗非班。

但效果不佳。

2.5mm球囊扩张。

扩张后造影。

更换为NS导丝。

局部狭窄太重了，植入支架。

最后结果。

支架中段起的不太好，准备1周后复查，再PTCA。