慢性肾病（CKD）是以肾小球滤过率下降、蛋白尿或泌尿道结构异常为特征的慢性疾病，常伴发代谢紊乱、心血管疾病和神经系统并发症等。终末期肾病（ESKD）患者在维持透析治疗期间，认知功能下降较为常见，表现为记忆、学习能力及专注力的慢性退化。脑白质是脑内信号传递的关键区域，其完整性对认知功能至关重要。然而，ESKD患者中脑白质损伤的具体部位及程度尚不明确。本研究旨在通过纤维体素分析（Fixel-Based Analysis，FBA）技术，量化ESKD患者脑白质的结构性损伤，探讨其与认知功能及生化指标的关系，为优化治疗提供科学依据。

本研究为前瞻性对照研究，符合《赫尔辛基宣言》并经伦理委员会批准。研究对象包括31名ESKD患者和16名正常对照组（平均年龄61.1 ± 10.4岁，男性11人）。ESKD患者根据MMSE评分分为认知正常组（n = 17，年龄66.9 ± 7.2岁）和认知受损组（n = 14，年龄72.4 ± 9.4岁）。所有患者均满足以下条件：年龄45–80岁，维持血液透析超过3个月，无近期脑卒中、癫痫、肿瘤等病史，并接受认知评估、血液检测和1.5T磁共振成像（MRI）检查。认知评估采用MMSE和MoCA量表，MRI数据通过FBA技术分析，评估纤维密度（FD）、纤维横截面积（FC）和纤维密度与横截面积组合指标（FDC）的变化。通过连接性增强和非参数置换检验对组间差异进行评估，并采用一般线性模型分析生化指标与白质损伤的相关性。

研究显示，ESKD患者较正常对照组在脑脚、内囊、胼胝体、穹窿及上冠状辐射等特定脑白质纤维束区域的FBA指标显著降低，表明纤维密度和内容减少。在胼胝体和穹窿/终纹区域的纤维，FBA指标与MMSE评分（R² = 0.420–0.556）和MoCA评分（R² = 0.425–0.509）显著相关，并与血浆钙浓度（R² = 0.207–0.322）呈正相关。此外，内囊后肢至脑脚的下降纤维损伤与血浆吲哚硫酸浓度（R² = 0.262–0.335）相关。认知受损组患者的MoCA评分显著低于认知正常组（15.6 ± 4.7 vs. 28.2 ± 2.6，P < 0.05），其钙浓度较低（8.71 ± 0.93 vs. 8.87 ± 0.68 mg/dL）。结果表明，ESKD患者的认知功能下降可能与特定白质纤维束的损伤有关。

ESKD患者与正常对照组的组间比较

本研究通过FBA技术揭示了ESKD患者特定脑白质纤维束的损伤情况，并确认其与认知功能下降和生化指标（如血钙、吲哚硫酸）密切相关。这一发现为未来开发预防和治疗ESKD患者认知障碍的干预措施提供了理论依据。然而，进一步研究仍需扩大样本量并延长随访周期，以深入探索脑白质损伤的机制及其临床意义。

原始出处：

Cerebral white matter damage in patients with end-stage kidney disease associates with cognitive impairment, Clinical Kidney Journal, Volume 18, Issue 1, January 2025, sfae283, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae283