一、概述

颞下颌关节紊乱综合症（Temporomandibular Disorder），缩写 TMD，并非指某种单一疾病，而是一系列疾病的总称。

有些人在张口闭口或者咀嚼的时候，突然就会面部疼痛，或者出现咔咔的声音（颞下颌关节弹响），疼痛范围主要在脸部耳朵及太阳穴附近。其实这是一种病，叫做颞下颌关节紊乱综合征。

颞下颌关节紊乱，多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

二、颞下颌关节解剖

（一）颞下颌关节组成

上颌骨、下颌骨、颞骨、关节盘、关节囊、关节韧带。

1.上颌骨

由于上颌骨与构成头颅的骨骼紧密连接，上颌牙齿常被看做是头颅的固定组分，也是咀嚼系统的静态组分。

2.下颌骨

下颌骨与头颅之间没有骨性连接，主要通过肌肉、韧带和其他软组织悬吊在上颌骨下方，因此下颌骨在功能运动中灵活性较大，而髁突是下颌骨运动过程中与颅骨联系的部分。

髁突：在耳前约15mm处皮下可以触到。

髁突颈：内前方骨面粗糙，略凹陷，为翼外肌下头的附着处、称为翼肌窝。

3.颞骨

下颌骨髁突在颅底部与颞骨的鳞部构成关节，颞骨鳞部主要由容纳髁突的下颌窝构成，该窝又称关节窝。

4.关节盘

关节盘由纤维软骨组成，在髁突和关节面之间起到缓冲作用分散骨面所受到的压力。

关节盘位于髁突和关节窝之间，内外径大于后前径，矢状剖面上为双面凹形，关节盘有纤维组织组成，可以承受较大的应力，缓解下颌在行使功能过程中颞下颌关节所受到的力。

关节面的双面凹形结构和可变性的特征可以精确地协调髁突在关节窝内的运动，使颞下颌关节运动灵活又稳定。

过度受力或异常方向的受力都会导致关节盘退行性变，导致颞下颌关节功能紊乱（TMD）的发生和发展。

5.关节囊

关节囊附着于颞下颌关节周围，主要成分为纤维结缔组织，关节囊将颞下颌关节分为两个互不相通的腔。

• 上腔为关节盘和颞骨关节面之间的关节，允许髁突做滑车运动；

• 下腔为关节盘和髁突之间的关节，允许髁突做滑动运动。

6.韧带

颞下颌关节韧带

一般认为关节韧带的主要功能是悬吊下颌、限制下颌的运动在一定范围之内。

关节囊韧带

关节囊韧带能对抗来自内侧、外侧和下方的力，防止关节面发生分离或脱位。

关节囊韧带的一个重要作用是包绕提下颌关节，存储滑液，另外该韧带有良好的本体感觉，能有效地反馈关节位置和运动的信息。

颞下颌韧带（外侧韧带）

关节囊韧带外侧是由强大、致密的纤维组织构成的外侧韧带，即颞下颌韧带，由外侧斜行部和内侧水平部两部分组成。

蝶下颌韧带（内侧韧带）

该韧带实际为一个薄层结缔组织，对进入下颌孔的血管、神经起一定的保护作用，在迅速大张口时，具有悬吊下颌，防止张口过大的作用。

茎突下颌韧带（后韧带）

部分与翼内肌的筋膜相连续，与颈深筋膜相融合，张口时该韧带前伸时被牵拉，所以可限制下颌过度前伸。

（二）肌肉

闭口：颞肌、咬肌、翼内肌。

张口：翼外肌、舌骨上肌群。

1.咬肌

咬肌分为两部分：浅层由向下和轻微向后走行的肌纤维构成、深层部分主要由垂直方向走行的肌纤维构成。

咬肌收缩时，下颌骨被向上拉，上、下牙发生咬合接触。咬肌肌力非常强大，有助于进行高效咀嚼。

咬肌浅层部分收缩有助于下颌骨前伸。当下颌骨前伸咬牙时，咬肌的深部肌纤维可以保持髁突与关节结节间的稳定。

2.颞肌

收缩可以升高下颌骨，使上、下牙接触。部分颞肌收缩，下颌骨的运动将取决于收缩部分肌肉的纤维的走行方向。

颞肌根据肌纤维的走行方向和功能，颞肌可以分为三部分：前部、中部和后部。

当颞肌前部收缩时，下颌骨被垂直升高。颞肌中部收缩，下颌骨被升高并后移。理论上颞肌后部收缩会使下颌骨后移，其功能尚有争议。

3.翼外肌

上头

两侧收缩拉下下颌骨向前（张口），单侧收缩拉下颌骨向对侧。

翼外肌在开口过程中出现收缩，牵拉髁突和关节盘向前下移动。

下头

两侧收缩拉下下颌骨向前（张口），单侧收缩拉下颌骨向对侧。

约80%的翼外肌纤维是慢肌纤维（Ⅰ型），这意味着翼外肌具有较强的抗疲劳能力，能够长时间地保持对髁突的牵拉。

4.翼内肌

上提下颌骨，并向前。

它与咬肌共同构成了支持下颌骨的肌肉悬吊结构。翼内肌收缩可以升高下颌骨，使上、下颌牙咬合接触。翼内肌还有助于前伸下颌。单侧翼内肌收缩可以使下颌骨向内侧方运动。

5.二腹肌

分为前腹和后腹。

当左右侧二腹肌同时收缩，且舌骨被舌骨上、下肌群固定的情况下，下颌骨被拉向下后方，牙齿脱离咬合接触。

当下颌骨被固定时，二腹肌以及舌骨上、下肌群的联合作用可以抬高舌骨，这是吞咽过程中必要的动作。

6.其他肌肉

在学习下颌运动的生理机制时，我们必须认识到所有头颈部肌肉之间存在着精细的动态平衡。如人在打哈欠时，颈后部的肌肉会收缩，使头部后仰，进而引起上颌牙齿升高。

这个简单的例子告诉我，即使咀嚼系统的正常功能运动，也需要咀嚼肌许多块肌肉参与，任何影响咀嚼肌功能的因素也会影响到头颈部其他肌肉。

对下颌骨功能运动的研究决不能仅局限于咀嚼肌，胸锁乳突肌和颈后肌群等其他肌肉对于稳定颅骨、维持下颌骨的正常功能运动也具有重要作用。

三、颞下颌关节功能紊乱

（一）病因

1.经常单侧咀嚼

吃饭或者吃零食的时候，经常单侧咀嚼，颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼尤其是咬硬物都会造成轻微磨损，时间一长，就会加重关节的负荷，从而诱发疾病。

2.经常紧咬牙

经常咬紧牙关，或者不说话的时候，上下牙齿也相互接触。

下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的，如果一直维持上下牙齿接触，会发生关节运动紊乱，积累细微的损伤，诱发此病。

3.精神压力大

精神紧张或者压力大的时候，人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，颞下颌关节和颈椎可以算同一系统，都会发生相关的问题。

4.颈椎姿势不良

主要是现代人经常面对电脑和手机，整天低头。在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会牵拉下颌骨，会影响下颌的运动轨迹，干扰关节。

（二）颞下颌关节紊乱分为以下几类

1.肌筋膜疼痛

这是颞下颌关节紊乱最常见的形式，它会导致筋膜和控制下颌、颈部和肩部功能的肌肉出现不适和疼痛。

2.关节内部紊乱

这些一般是由下颌脱臼或颈椎间盘移位或髁突受伤导致的。

3.退行性关节疾病

这种情况是由涉及骨关节的骨关节炎或类风湿性关节炎导致的。一般上述类型会一种或多种同时发生。

（三）颞下颌关节紊乱的危害

1.病期长，此病属于一种慢性病，一般病期较长，可有几年或几十年，并经常反复发作。

2.此病发展到后期可能出现疼痛持续不减，影响患者的正常生活，还可能导致机体各系统异常，消化系统紊乱、肾功能障碍、中枢神经系统退化，并且继发心血管系统疾病等。

3.此病的发展有三个阶段：功能紊乱阶段；结构紊乱阶段；关节器质性破坏阶段。

多数患者一般不发生关节强直，但部分患者若长期无法得到正确、有效的治疗，关节长期磨损，最终可能发生关节器质性破坏。

最常见的症状有：下巴的不适或疼痛、头痛、眼睛后部、脸、肩膀、颈部或背部疼痛、耳痛或耳鸣、下巴发出弹响声、下巴卡死、嘴部活动受限、头晕、没有口腔疾病的牙齿敏感、手指麻木或刺痛、上下牙齿接合方式的改变。

这里面有些症状看起来像是其他部位的疾病导致，所以需要及时就医进行充分的相关检查。

（四）治疗

对于颞下颌关节紊乱的治疗，除了通过改变生活习惯、认知行为疗法、改变饮食习惯、服用药物和局部物理疗法等保守治疗进项缓解。

如果保守治疗不见效后才会考虑进行手术治疗。另外还可以通过控制压力和解决紧张来源等心理生理层面来缓解疼痛。

除了这些方法外，通过下颌运动来改善关节活动性、加强和放松下颌也是一种可以缓解颞下颌关节紊乱的方法。

01 强化下巴

1.对张开的嘴巴施加阻力

这个动作可以加强下颌，并有助于缓解症状。

• 轻轻张开下巴；

• 同时用两根手指轻轻抵住下巴；

• 每组六次，一天六组。

2.对闭合的嘴巴施加阻力

• 轻轻张开嘴；

• 将两根手指置于下唇；

• 合上嘴巴的时候，用手轻轻施加向下的力；

• 每组六次，一天六组。

3.收下巴运动

这个动作会增强颞下颌关节周围的肌肉，减轻关节压力。

• 坐姿，将下巴向后收，像要做出双下巴一样；

• 保持这个姿势三秒；

• 重复这个动作十次。

02 放松下巴

1.尽量让唇齿稍稍分开

就这样一个小小的改变就可以减轻下颌的压力，可以将舌头放在牙齿之间，通过这样来控制自己咬紧牙关的习惯。

入睡的时候可以尝试有意识的放松下巴，有必要的时候需要带上护齿套。

2.开合嘴部

放松下颌可以释放关节的紧张感，这是不可缺少的一部分。

• 将舌头顶在门牙后面的上颚上；

• 自然放松下颌，开合嘴部；

• 重复这个动作，每组六次每天六组。

3.金鱼练习

虽然金鱼的嘴巴也不是一直张开的，但是这个动作可以帮助你缓解颞下颌关节的紧张感。

将两根手指放在自己的颞下颌关节上（找不到的话，可以通过张开嘴感觉靠近耳朵下方关节最不舒服的位置来定位）。

• 将另一只手的一根手指放在下巴上；

• 张开嘴，同时对颞下颌关节轻微施加压力；

• 放在下巴上的手指不要施加阻力，这个动作的目的是放松下颌而不是加强；

• 重复上面的动作六组，每组六次。

4.收下巴运动

• 将两根手指放置在下巴上

• 挺胸收肩，将下巴向后拉，形成双下巴

• 保持这个姿势3秒

• 然后放松并重复十次。

5.深呼吸

精神压力会导致不自觉地咬紧牙关，这会反过来加重颞下颌关节紊乱的症状，必要的时候试试深呼吸吧。

• 通过用鼻子缓慢的吸气五秒，同时充分释放下颌的张力。

• 然后缓慢呼气五秒，尝试进一步放松下颌，将注意力集中在下颌上的每一块肌肉上。

03 增加下颌的活动度

1.下颌向前运动

• 将一根筷子放在上下牙之间，将筷子指向前方。

• 然后下颌向前移动，试着将筷子指向天花板。

• 当逐渐熟悉或掌握控制筷子后，可以逐渐增加厚度，这会增大下颌的活动范围。

• 但是要注意物品的选择，小心不要干碎自己的牙齿。

2.下颌横向运动

• 将一根筷子放在上下牙之间，将筷子保持水平

• 尝试将下牙齿左右移动

• 这会增加下颌骨侧面的活动度。当下颌疼痛或是需要更多的活动度时可以按需进行活动。