在发生胸-升主动脉瘤（aTAA）的情况下，主动脉弓扩张是十分常见的表现之一。然而，在近端aTAA修复时，对于轻度或边缘性扩张的邻近主动脉弓段的手术处理仍然存在不确定性。在某些情况下，可以同时进行半弓或全弓置换术，以减轻未来主动脉并发症和再干预的风险，尽管这伴随着更长的体外循环时间和更高的围手术期并发症（如卒中）的风险。使这些决定复杂化的事实是，临床上对近端弓扩张相关的自然病史和未来进展的风险仍然知之甚少。

血管变形制图（VDM）是一项最近发展起来的技术，仅使用常规临床心电图(ECG)-门通计算机断层扫描血管造影（CTA）就能提供高精度（误差< 1mm）的胸主动脉生长三维评估。鉴于其准确性和对固定二维测量平面的依赖性，VDM可能是更好地定义aTAA弓受累程度的有用工具。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章通过血管变形测绘（VDM）研究了术前主动脉弓的生长情况，并探讨了近端主动脉弓直径如何很好地指示原发性升动脉瘤的主动脉弓累及。

本项研究共纳入123例选择性胸-升主动脉瘤（aTAA）修复术患者，伴有或不伴有主动脉弓修复术，术前进行2次或以上CT血管造影（CTA）检查，至少间隔时间为10 ~ 22个月。研究比较了三维VDM分析测量的近端弓生长与标准直径测量的整体、扩张（≥40 mm）和非扩张（< 40 mm）主动脉弓亚组。

30%的患者行同期（半）弓置换术。在59%的患者中，VDM生长和主动脉弓径评估是一致的，扩张主动脉弓组的VDM生长速率更高（0.46 mm/年vs 0.26 mm/年，p = 0.007），然而，未扩张主动脉弓的患者术前近端主动脉弓径在生长弓和非生长弓中相似（36.2 mm vs 35.9 mm）。在未扩张的主动脉弓中，26%的VDM显示有明显的增长，但标准直径测量没有。通过VDM和标准直径测量得出的弓形生长评估的一致性为73%；差异可达6毫米。在术后亚组中，12例（55%）患者显示原生主动脉弓生长（> 0.3 mm/年），大多数（7/12,59%）患者术前CT显示主动脉弓未扩张。

图 主动脉弓生长速率提取。紫色标记区域表示对生长速率提取感兴趣的区域

本项研究表明，通过直径阈值可靠评估aTAA的主动脉弓受累程度是有限的。VDM分析允许对升动脉瘤的主动脉弓生长和累及进行更全面的分析，有助于推进患者特定的手术计划。

原文出处：

Nicasius S Tjahjadi,Carlos Alberto Campello Jorge,Prabhvir Singh Marway,et al.Assessment of aortic arch involvement in ascending thoracic aortic aneurysm by three-dimensional growth mapping using CT-angiography.DOI:10.1007/s00330-024-11239-9