死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性，75岁，9年前在外院右冠脉和前降支植入支架，因再次心绞痛入院。糖尿病病史近10年。

冠脉造影

右冠脉粗大，未见右冠脉给左冠脉逆向供血。

左冠脉造影显示粗大前降支近中段可见支架影，支架内严重再狭窄，支架内再狭窄段有相邻第1对角支、第2对角支发出，2对角支供血范围广泛，开口严重狭窄，前降支、对角支血流3级。

原支架覆盖前降支开口，回旋支开口严重狭窄，细小回旋支中段闭塞，高位左缘支开口严重狭窄，远端粗大，供血范围广泛。

治疗过程

EBU指引导管到位，导丝分别进入第2对角支和前降支，球囊扩张前降支支架内最严重狭窄处。

前降支支架内中远段植入支架，支架释放后第1对角支血流缓慢，第2对角支血流消失。

退出对角支导丝，左主干到前降支近端支架内再植入支架。支架释放后左缘支血流缓慢。

最后造影结果显示前降支近端支架内再狭窄消失，2根对角支及左缘支血流1级。

术后情况

术后患者有轻微胸闷、胸痛，口服双抗，静脉应用肝素、硝酸甘油等处理1～2小时，胸痛不适缓解。复查心电图提示前壁导联ST段压低。

术后第2天，ST段恢复正常，再无胸闷、胸痛不适症状。

术后第3天04:00左右，患者出现阵发性房颤，血压160/100mmHg。还是在医生护士追问下患者说有轻度胸闷、胸痛不适。值班医生给予胺碘酮，心率下降后患者胸闷、胸痛症状基本消失。又过1小时，患者突发室速，持续6秒后自行转为房颤。值班医生持续给予胺碘酮。半小时后，患者出现心率下降，房扑伴三度房室传导阻滞，意识、呼吸不好。积极抢救无效，于09:00死亡。