桡动脉发育异常伴痉挛介入治疗

1病例资料

患者女性，77岁，因胸痛1个月入院。

既往高血压病史明确，典型心绞痛，心电图、心脏彩超未见异常，完善冠脉造影术。

2 冠脉造影

常规桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处穿刺，穿刺成功，缓慢外撤穿刺外鞘，回血十分良好，但送入直导丝阻力，拔出穿刺针，这时桡动脉搏动减弱。换钢针穿刺桡动脉未成功，改穿刺远端桡动脉成功回血良好，但是导丝还是存在阻力，这时候怎么办？放弃换手？

先做了个造影，真相大白了，患者桡动脉发育异常，另伴血管痉挛。

画了一张图，正常桡动脉走行为红色标记，此患者为黑色标记，为两支桡动脉汇合成一支，因为汇合有个弯度又伴有血管痉挛，因此直导丝通过不了，这时候怎么办？

更换软头Runthrough导丝头端塑形，通过弯角至肱动脉，然后置入Cordis鞘管，TIG造影导管行左右冠脉造影。

造影提示LCX远段80%狭窄，LAD近段95%狭窄，RCA近中段局限斑块，建议LAD介入治疗。

3 介入治疗

JL 3.5指引导管到位，桡动脉痉挛伴扭曲，使用BAT技术通过。

2.0×20mm预扩球囊扩张，复查造影示狭窄减轻。

不同体位造影，用预扩球囊量了下长度，采取精确定位策略。

再次造影看了LAD开口的情况。

3.0×24mm支架，头位确定远段可以，蜘蛛位确定近段，精确定位平LAD开口释放。

支架球囊打起来冒烟LAD远段未见造影剂，提示贴壁良好，12atm再次扩张。

最终造影结果示支架贴壁良好，就没有后扩了。

4 总结

① 临床上经常遇到，特别女性患者，第一次穿刺如果没有成功，桡动脉就会痉挛，这时候考虑更换。这个患者两者穿刺都成功但是导丝通过不了，最后造影提示桡动脉发育走行异常，改穿刺远端桡动脉，利用软头Runthrough导丝通过，避免换左手或者腿！

② 对于桡动脉痉挛，指引导管通过不了，BAT技术百试不爽，尽早及时使用，避免外周血管并发症出现，不然即使冠脉做的再好，术后前臂肿胀压迫止血，患者的体验度满意度极具下降，得不偿失！