心脏损伤在COVID-19住院患者中很常见，这些患者往往预后较差。然而，与SARS-CoV-2相关的心肌损伤的机制和类型仍未明确。

近日，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一篇研究文章，研究人员对意大利贝加莫的40例死于COVID-19的住院患者的心脏进行了系统病理分析，以确定心脏损伤的病理机制。研究人员根据是否存在急性心肌坏死对心脏进行分组，然后确定心脏损伤的潜在机制。

在所检查的40个心脏中，有14个（35％）存在心肌细胞坏死的迹象，主要是左心室。与心脏没有坏死的死者相比，存在心肌坏死的死者倾向于为女性，患有慢性肾脏疾病，并且从入院到症状发作的时间更短。在伴有和不伴有坏死的人群中，严重冠状动脉疾病的发生率（即横截面变窄>75％）没有显著差异。3/14（21 .4％）的心肌细胞坏死死者具有急性心肌梗死的证据，即定义为坏死面积≥1 cm2，而11/14（78.6％）的死者表现为局灶性（坏死的心肌细胞面积≥0.05 mm2但<1 cm2）的心肌细胞坏死。在11/14（78.6％）心肌坏死的死者中存在心脏血栓，其中2/14（14.2％）的死者心外膜冠状动脉血栓形成，而9/14（64.3％）的死者存在心肌毛细血管、小动脉和小肌肉动脉微血栓。研究人员比较了来自COVID-19阳性尸检病例的心脏微血栓、来自COVID-19病例的心肌内血栓栓塞以及COVID-19感染和未感染的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗中获得的吸入血栓。与来自COVID-19阴性受试者的心肌内血栓栓塞和吸入性血栓相比，死者微血栓的纤维蛋白和补体C5b-9末端免疫染色明显更高。COVID-19阳性和阴性STEMI患者吸入的血栓成分之间无显著差异。

由此可见，心肌细胞坏死的最常见病理原因是微血栓。与来自COVID-19阴性受试者的心肌内血栓栓塞以及来自COVID-19阳性和阴性STEMI患者的冠状动脉血栓相比，心脏损伤的COVID-19患者微血栓的成分明显不同。个体化抗血栓形成策略可能有助于改善COVID-19感染对心脏的不良效应。

原始出处：

Dario Pellegrini,et al.Microthrombi As A Major Cause of Cardiac Injury in COVID-19: A Pathologic Study.Circulation. 2021.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051828