全直肠结肠切除术 (TPC) 联合回肠储袋肛管吻合术 (IPAA) 后，多达 80% 的溃疡性结肠炎 (UC) 患者会发生储袋炎。储袋炎的发病机制尚不清楚，但被认为涉及微生物组和粘膜免疫系统之间复杂的相互作用。粪便滞留在袋中会引发生态失调，引发回肠粘膜的结肠化生，并激活先天性和适应性粘膜免疫系统。通过抗生素控制储袋微生物组被认为是储袋炎的一线疗法，可诱导多达80%的患者缓解。除了微生物因素外，许多宿主相关的免疫因素也与储袋炎风险增加有关。这些包括原发性硬化性胆管炎 (PSC) 病史、广泛的UC病变、结肠切除术前的抗肿瘤坏死因子 (TNF) 治疗，以及白细胞介素1受体和 NOD2/CARD15 的多态性。

最近，用于对 UC 严重程度进行分层和预测结肠切除术的结肠切除术风险评分 (CRS) 被认为是储袋炎的独立预测因子，与低危CRS患者相比，高风险CRS患者的储袋炎累积发病率明显更高-风险CRS患者。此外，CRS与储袋炎疾病活动指数 (PDAI) 评分之间存在很强的相关性，与低风险CRS相比，高风险CRS患者在储袋炎诊断时的PDAI评分显着更高。本项研究旨在探究结肠切除术时更强健的免疫反应，表现为急性重症溃疡性结肠炎 (ASUC)是否可能与随后的急性储袋炎有关。

 

 

 

这是一项回顾性队列分析，研究人员对2008年至2017年期间在西奈山医院接受TPC和 IPAA并至少进行1次储袋镜检查的所有UC或不确定结肠炎并发难治性疾病或异型增生的患者进行了回顾性队列分析。急性储袋炎根据储袋炎疾病活动指数定义。Cox回归用于评估假设的危险因素与急性储袋炎之间未经调整的关系。

研究结果显示共有416名患者符合纳入标准。在接受紧急结肠切除术的165名 (39.7%) 患者中，77名 (46.7%) 因ASUC入院。228名 (54.8%) 患者在最终手术阶段后发生急性储袋炎，中位时间为1.3年。在多变量分析中，ASUC（风险比 [HR]，1.50；95% 置信区间 [CI]，1.04-2.17）和更多的结肠切除术前生物制剂（HR，1.57；95% CI，1.06-2.31）与急性储袋炎的可能性增加，而结肠切除术年龄较大（HR，0.98；95% CI，0.97-0.99）与概率降低相关。与未接受 ASUC 的患者相比，接受 ASUC 的患者患储袋炎的时间明显缩短 ( P= .002)。

本项研究证实结肠切除术时的严重UC疾病表型与急性储袋炎的可能性增加有关。

 

原始出处：

Maia Kayal, MD MS, Hannah Posner, BS, Hadar Meringer Milwidsky, MD, Michael Plietz, MD, Sergey Khaitov, MD, Patricia Sylla, MD, Alexander Greenstein, MD MPH, Marla C Dubinsky, MD, Saurabh Mehandru, MD, Jean Frederic Colombel, MD, Acute Severe Ulcerative Colitis Is Associated With an Increased Risk of Acute Pouchitis, Inflammatory Bowel Diseases, 2023;, izad039, https://doi.org/10.1093/ibd/izad039.