认识下肢静脉曲张临床表现

　　进行性加重的下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲，以小腿内侧为明显。发病早期，常伴有患肢酸胀不适，同时伴有肢体沉重乏力，平卧或肢体抬高后可减轻，也可出现患肢的肿胀，晨起后可消退。部分病人无明显不适。病程较长者，在小腿尤其是踝部可出现营养障碍性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和难性溃疡，有时可并发血栓性静脉炎。

　　三、诊断及鉴别诊断

　　绝大部分静脉曲张的患者通过病史、简单的体查结合影像学诊断可以明确诊断。

　　1、深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。

　　2、大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流人该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。

　　3、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第.一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第.一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

　　影响学诊断包括：彩色超声以及静脉造影，一般情况下可选用彩色超声，若高度怀疑深静脉存在病变，可行静脉造影检查。

　　鉴别诊断包括：下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合症、动静脉瘘以及K-T综合征。

　　四、治疗

　　1、保守治疗

　　仅适用于早期轻度静脉曲张、孕妇及难以耐受手术的患者。包括使用循环驱动袜压迫治疗，药物治疗等。药物治疗仅能缓解症状。

　　2、手术治疗

　　手术治疗是下肢静脉曲张根本的治疗方法，疗效确切。传统手术方式主要包括：

　　①高位结扎大隐或小隐静脉;

　　②大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱;

　　③结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着或溃疡者尤为重要。随着技术的发展，目前出现激光、射频等新的微创的治疗手段，但所有这些治疗方法的目的均是将病变的血管切除或闭塞。目前这些新方法疗效均比较肯定，是对传统方法的补充。具体实际应用过程中采用何种方法进行治疗需要根据患者的具体情况以及医院技术开展情况进行选择。