骨关节炎(OA)与类风湿性关节炎(RA)的区别

　　临床上经常会遇到骨关节炎和类风关的病人，在患病早期，存在一些类似点，然而其病理、症状、治疗、预后均明显不同，总结一下：

　　1、两者的发病机制不同：骨性关节炎是软骨退行性变(原发或继发)，类风湿关节炎则是一种全身性的自身免疫性疾病;

　　2、病理不同：骨性关节炎主要病变在软骨，出现软骨退行性变，继发性滑膜炎，骨质增生形成骨赘，较重时引起软骨下骨囊性变、破坏;类风湿关节炎主要病变在滑膜，滑膜形成的血管翳逐渐侵蚀到软骨及骨组织引起骨破坏。

　　3、发病年龄不同：骨性关节炎在老年发病大于55岁年龄组发生率高达80％，与年龄、性别、肥胖等有密切关系，50岁前男性发病率高于女性，50岁后女性高于男性;类风湿关节炎发病发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1∶2～4;

　　4、常受累的关节不同：骨性关节炎常侵及远端指间关节，周围少有炎症表现，其次为负重关节，而腕、掌指关节极少受累，类风湿关节炎常受累的关节是掌指关节、腕关节及近端指间关节，而很少累及远端指间关节;

　　5、对全身的影响不同：骨性关节炎一般只局限在骨、关节，除由于骨增生压迫神经和血管的继发症状外，不直接影响其它脏器，类风湿关节炎则除关节外，可以累及全身许多脏器，如肺脏、肝脏、心脏等;

　　6、临床表现不同 ： 骨性关节炎起病缓慢，逐渐加重，晨僵时间短(小于30分钟)，不出现皮下结节;RA中一部分患者呈急性发作，晨僵时间大于30分钟，可出现皮下结节。

　　7、两病X线表现不同 ：骨性关节炎呈现骨赘，可见关节间隙变窄;RA呈软组织肿胀，骨质侵蚀、关节变形或半脱位。

　　8、实验室检查不同：骨性关节炎一般无特异性的血液学变化，类风湿关节炎可以出现包括类风湿因子在内的许多自身抗体;

　　9、滑膜病理表现不同：滑膜炎的特征为滑膜细胞肥大、增生，淋巴细胞及单核细胞浸润;RA滑膜形成典型的血管翳。

　　10、遗传学不同：骨性关节炎与HLA中的各个位点无显著相关性，而类风湿关节炎发病与HLA―DR4有一定相关性;

　　11、用药及治疗反应不同：类风湿关节炎的治疗药物主要是慢作用药，细胞毒药物，非甾体类抗炎药只在疼痛时应用.而骨性关节炎则以非甾体类抗炎药为主，应用于类风湿关节炎的慢作用药及细胞毒药对骨性关节炎无效，甚至有害。